关于市政协六届一次会议案号a204提案答复的函-九游会j9官方登录

尊敬的崔玲委员：

首先，感谢您对医疗保障工作的关心和支持。您提出的关于加快实施六安市基层医疗机构适宜日间病床收治的提案已收悉，经研究后，现答复如下：

2020年安徽省在12个县区开展基层医疗机构日间病床试点工作，我市金寨县、霍山县也被列为试点县区，2020年8月，霍山县开展20种、金寨县开展18种日间病床实施病种，至此我市在金寨、霍山两县全面推开“日间病床”试点工作。试点工作开展一年以来，取得了良好的效果，基本实现患者有序就医、基层医疗机构服务能力提升、医保基金利用率提高的目标任务。

为巩固成果，推广成效，我局根据前期试点县区的主要做法，结合基层医疗机构实际和群众发病率，积极征求相关部门意见建议，多次组织召开日间病床试点工作座谈会。2022年在充分调研论证的基础上，联合市卫健委制定出台了《六安市基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费扩大试点工作实施方案》（六医保秘[2022]20号）（以下简称《实施方案》），明确从今年5月1日在全市推广日间病床试点工作。就您提的问题和建议，我们归纳回复如下：

一、关于“日间病床方案制定”的相关问题

《实施方案》科学制定了的临床诊疗规范、合理确定临床路径表单。基金按定额支付，不设起付线。参保患者个人按实际发生医疗费用额固定比例支付，支付比例为25%，医保基金按病种费用定额的75%与医疗机构进行结算，支付定额纳入患者当年医保基金支付限额范围。在开展试点工作的同时，通过市政府专刊、市电视台、微信公众号等，加强政策宣传，提高政策知晓率和执行力。

二、关于“监督管理”的相关问题

一是明确试点范围。市域内具有住院资质的医保定点公立基层医疗机构（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）全部开展，经试点成熟后再覆盖至一级民营医疗机构。遴选技术成熟、风险可控、费用稳定的中西医各10个病种开展按病种试点。

二是扩大收治对象。将城镇职工和城乡居民参保患者纳入日间病床收治住院病种按病种付费试点。

三是强化协议管理。要求医保经办部门与执行日间病床按病种付费的基层医疗机构签署补充协议；试点医疗机构与符合日间病床收治病种的患者签订《日间病床收治住院病种付费协议书》，并严格执行患者每日签字确认制度。

四是明确部门职责。要求有关部门开展监督管理，县区医保部门按月检查工作实施情况，县区卫健部门规范基层诊疗行为监管等，发现违规行为，按《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保协议等相关规定予以严肃处理等内容。

五是规范收费行为。试点医疗机构不得分解费用，诊疗期间患者的床位费、护理费减半计算，诊察费、检查化验费、药费等全额计算。

六是规范基金支付。日间病床城乡居民医保结算资金纳入医共体预算总额，所需资金从医共体总额预算中扣除、城镇职工日间病床医保结算资金由城镇职工医保基金列支；日间病床按病种付费按照住院收费管理，费用信息全部纳入医保基金报表“住院”统计范畴。

下一步根据您的建议意见，我们将学习兄弟市的试点和监管经验，积极探索智能监控等信息化监管方式，结合现场检查、病历审核进行综合管控，防范日间病床按病种付费滥用乱用。强化日常监督，推动医保基金监管制度更加规范，切实维护群众的切身利益。

三、关于“提升基层医疗机构卫生人员综合服务能力”的问题

乡镇基层从业人员严重不足、水平不高，已成为制约乡镇卫生院可持续发展的重要因素。由于政策、条件、待遇、发展空间等限制，许多优秀人才不愿到条件较为艰苦的基层工作。《实施方案》的出台在一定程度上促进了基层卫生人员服务能力和业务水平的提升。下一步我们将根据上级部门精神，配合卫健、人社等相关部门，制定完善相关政策，提高基层医务人员待遇，稳定基层人才队伍，实现稳基层向强基层转变。

四、关于“将高龄、残疾、失能老人纳入到日间病床治疗范围”的问题

当前我国正处于人口老龄化的快速发展阶段。数据显示，2021年我省60岁及以上占常住人口的比重为18.75%。三分之二的老年人健康状况不容乐观，多处于带病养老状态，对医疗机构的依赖性较强，30%的老年患者消耗了70%的医疗资源。慢病、失能、半失能、失智老人入住康养机构经济压力大，导致部分慢病、失能患者疾病得不到及时干预而控制病情发展从而入院，造成“小病大治”住院治疗，一定程度上造成医保负担增加。2022年3月，国家卫生健康委等九部门联合印发《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》。通知指出，重点为失能、慢性病、高龄、残疾等老年人提供健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护为主，兼顾日常生活照料的医养结合服务。您提到“高龄、残疾、失能老人”纳入了日间病床治疗范围的建议，我们将积极研究，及时向省局汇报。一有政策，我市将率先实施。您的建议，我们认为，可以将失能、失智等需要医养服务的老人纳入医保日间病床管理，可以实行将康复医疗、慢性精神疾病等长期住院病人的按床日付费的支付方法，减少医疗资源、医保资金的挤占。

再次感谢您对我市医疗保障工作的关心支持，并请您继续给予关注。

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联系单位：六安市医保局

联系电话：3370235    

                              六安市医疗保障局