关于市政协六届一次会议案号a137提案答复的函-九游会j9官方登录

尊敬的佘会委员：

首先，感谢您对医疗保障工作的关心和支持。您提出的“在医保drg支付政策下推动中医药事业发展的建议”收悉，经我们认真研究后，现回复如下：

国家从2015年开始推进drg分组付费改革工作，并且每年陆续出台了相关制度文件。2017年国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革的指导意见》中明确提出，开展按基本诊断相关分组付费（drgs）试点工作；2018年国家医疗保障局《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》规定，逐步将drgs用于实际付费并扩大应用范围；2019年国家医疗保障局正式印发和公布了《国家医疗保障drg分组与付费技术规范》和《国家医疗保障drg（chs-drg）分组方案》两个技术标准。

为深入推进医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革，落实省级drg付费试点工作，按照国务院和省政府等文件要求，我市首批选定市内17家定点医疗机构作为drg付费试点。试点分组方案是按照国家医保局2021年5月制定的国家医疗保障疾病诊断相关分组（chs-drg）分组方案（1.1版）的基础上进行调整后国标实施的，从国家层面上是临床意见与数据验证达成共识的结果，经过中华医学会30个临床学科的论证、吸纳了试点城市的建议，使用了30个试点城市近三年历史数据校验，更加贴合临床实际的一种规范。随着全国范围内试点工作的开展、医疗技术的发展、相关信息业务编码标准的不断更新，分组方案也将会不断调整、完善，我们也会及时跟踪并适时调整。

一、关于“对有中医特色及中医治疗的医疗机构在医保支付政策上给予整体倾斜”。2021年1月，国办发布《关于加快中医药特色展的若干政策措施的通知》中要求，提高中医药发展效益，大力支持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，探索符合中医药特点的医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价。下一步我们将联合市卫健委，通过多方协商谈判确立相关规则，确定相关病种实施“中医疗效价值付费”，支持中医药发展，让“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得体现”。

二、关于“改革中医药价格形成机制”。2021年3月，国务院办公厅印发《“十四五”中医药发展规划》。我们将按照“规划”要求，联合市卫健委，明确职责分工，建立以临床价值和技术劳务价值为主要依据、体现中医药特点的中医医疗服务卫生技术评估体系，优化中医医疗服务价格政策。在医疗服务价格动态调整中重点考虑中医医疗服务项目。医疗机构炮制使用的中药饮片、中药制剂实行自主定价，符合条件的按程序纳入基本医疗保险支付范围。改善市场竞争环境，引导形成以质量为导向的中药饮片市场价格机制。将符合条件的中医医疗服务项目和中药按程序纳入基本医疗保险支付范围。

三、关于“继续深入推进国家中医药综合改革试验区建设”。目前我市已有11个中药制剂纳入我市医保支付范围，下步我们将积极配合，持续跟进，严格落实，将更多符合条件的治疗性院内中药制剂、中医诊疗服务项目，按规定纳入基本医保支付范围。

四、关于“对设有个人先行自付比例的疗效确切的治疗性中医诊疗技术项目，可适当降低个人先行自付比例”。我们将根据医保基金的运行情况，综合研判，优先考虑对设有个人先行自付比例的疗效确切的治疗性中医诊疗技术项目，适当降低个人先行自付比例，支持我市中医药的发展，推动我市中医药和西医药相互补充、协调发展。

医保支付政策制定必须统筹考虑医保基金支付能力、医院的医疗服务成本、患者的负担能力、医生行为正向激励、体现医生的劳务价值等因素。从国内近几年改革试点情况来看，drg与其他的付费方式相比，它是一种有效控制医疗费用管理手段和医疗质量评价方法，兼顾了政府、医院、患者、医疗质量、医疗费用等因素之间平衡。在我市drg付费试点工程中，我们将根据数据的客观分析，及时对病种的权重和费率进行调整，合理确定付费标准，不断推出多种九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式，如日间病床等，建立管用高效的医保支付机制。

再次感谢你对医疗保险工作的关心和支持，欢迎今后对我们的工作多提宝贵意见和建议。

办复类别：b

联系单位：六安市医保局

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                              六安市医疗保障局