2022年六安市医保基金监管工作要点-九游会j9官方登录

为深入贯彻落实国家、省、市关于加强医保基金监管的部署要求，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，净化基金运行环境，保障基金运行安全，根据安徽省医疗保障局《关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》（皖医保秘〔2022〕11号）精神，结合实际，制定2022年全市医疗保障基金监管工作要点。

1. 提高政治站位，强化履职责任担当。 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻习近平总书记关于基金监管工作的重要指示批示精神，严格落实国家、省、市各项决策部署，始终将维护基金安全作为当前医疗保障工作的首要任务，提高思想认识，加强党建引领，强化组织领导，主动担当作为。不断完善医保基金监管工作机制，全面落实医保基金监管主体责任，确保我市医保基金平稳安全运行，深度净化医保基金运行、使用环境，全面提升医保基金监管能力和监管效能。建立激励问责机制，将打击欺诈骗保工作纳入目标管理绩效考核，压紧压实县区医保部门基金监管主体责任。

2. 强化部门协同，健全综合监管机制。建立健全监督检查、智能监控（审核）、举报奖励、信用管理、社会监督等医保基金监管机制。强化部门协同联动，实施多部门联合检查，推进部门间数据共享和信息互联互通，探索“医审联动、结果互用”，形成监管合力。继续常态化开展监督检查，实现医保经办机构自查自纠全覆盖、定点医药机构日常稽核检查全覆盖、抽查复核全覆盖。紧盯重点领域，联合卫健、市场监管、公安等多部门，深入推进打击欺诈骗保各项专项整治行动，开展联合检查、联合惩戒、零容忍打击。

3.强化监管创新，增强基金监管能力。积极引入第三方力量参与医保基金监管，建立全市统一的医保智能监控和智能审核系统，加快推进本地智能监控系统上线和落地应用工作，提升医保基金监管的专业性、精准性和规范性。全力推进智能监控“两库”（知识库、规则库）建设和本地化应用，以实现医保基金使用事前、事中、事后全流程监管为目标，逐步扩大应用范围和应用场景，提升智能监控效能。初步建立两定机构信用承诺和信用提醒约谈制度，着力构建以信用评价为基础的新型监管机制。

4.强化执法保障，筑牢基金监管防线。加强医保行政执法队伍建设，不断提高行政执法能力和执法水平，完善协议管理、社会监督、行政执法与刑事司法有效衔接，筑牢基金监管防线，严惩重处医疗保障领域违法违规行为。加快推进医疗保障信用体系建设，建立健全定点医药机构和参保人员医疗保障信用记录、信用评价等制度，完善涵盖医疗机构、零售药店、医保医师、参保人员等的基金监管信用评价指标体系。将信用评价结果与预算管理、检查稽核、协议管理等相关联。依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。引导和支持行业组织在制定行业标准、规范执业行为和促进行业自律等方面发挥专业优势，不断提升行业自律水平。

5.强化宣传引导，努力营造良好氛围。以“织密基金监管网 共筑医保防线”为主题，组织开展医保基金监管集中宣传月活动。各级医保部门要主动深入定点医药机构，指导定点医药机构及其从业人员规范医保基金使用。进一步创新宣传方式、拓宽宣传渠道，探索利用短视频平台等新媒体，提升宣传效果。加强舆论引导，回应社会关切，展示基金监管成效，曝光典型案例，提高社会各界和广大群众对医保政策法规的知晓度和参与医保基金监管的积极性，推动形成“维护医保基金安全人人有责”的社会共识。