【解读】六安市医疗保障事业发展“十四五”规划-九游会j9官方登录

一、制定背景和依据

“十四五”时期是我市立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局的重要机遇期。面对人民群众日益增长和多元化的健康需求，围绕实现医疗保障事业高质量发展的目标，医疗保障部门必须充分认识把握新的发展形势和机遇挑战，全面推进全市医疗保障事业向更高水平发展。为全面贯彻党的十九大和十九届三中、四中和五中全会精神，根据中共中央国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》和国家、省、市关于编制“十四五”医疗保障事业专项规划的要求，制定本规划。

二、制定的意义和总体考虑

本规划是我市医疗保障领域独立编制的第一个五年规划，是“十四五”时期指导全市医疗保障事业发展的行动指南和重要依据。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《中共安徽省委 安徽省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》先后对推进医保治理体系和能力现代化提出了具体要求和部署。同时，2020年习近平总书记在考察安徽讲话中指出，要紧扣一体化和高质量两个关键词，深入推进重点领域一体化建设，推进长三角一体化发展。长三角医疗保障一体化是贯彻落实习近平总书记重要讲话精神，推进长三角医疗保障事业高质量发展的重要支撑，既有助于城市间医疗资源公平合理分配，促进后发城市医技服务水平提升，也能够进一步降低不同地区医疗保障待遇水平的差异性，为提升后发城市人民群众获得感和幸福感提供重要保障。因此在规划中我们综合考虑了以上两个方面，以高质量发展为主题，坚持人民至上，为全市人民身体健康和生命安全提供坚实的民生保障。

三、研判和起草过程

我局于2020年11月13日召开了全市医疗保障“十四五”专题谋划会议，正式启动《六安市医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》）起草工作，在网站征求意见，开展“六安医保诚邀您为我市“十四五”规划建言献策”活动，至2020年11月30日结束。2021年3月初形成初稿并召开了征求意见座谈会；经修改完善，7月组织召开全市医保系统代表人员参加的《规划》评审会，通过评审。

四、工作目标

“十四五”时期医疗保障发展的基本目标可概括为：覆盖全民、公平保障、权责清晰、统筹发展、科学治理二十个字。具体来说，紧紧围绕建设社会主义现代化强国的宏伟目标，紧密结合医疗保障事业改革发展实际，统筹确定未来五年我市医疗保障事业发展的主要目标为全面建成多层次医疗保障制度体系、全面做实医疗保险市级统筹、全面深化医疗保障制度改革、全面推进医保公共服务现代化、全面提升医保治理能力和水平。

五、主要内容

《规划》包括“十三五”时期取得的成绩、发展面临的机遇和挑战、“十四五”规划指导思想和目标、“十四五”时期重点工作和保障措施共五个部分。

第一部分为“十三五”时期取得的成绩。从医疗保障制度体系更加健全、医疗保障制度改革持续深化、医保基金监管成效不断显现、医保经办服务能力明显提升、医保基金运行总体保持稳定、医保服务疫情防控效果显著等6个方面总结了六安医疗保障事业发展在“十三五”时期取得的成绩，为下一个五年规划提供依据和参考。

第二部分是发展面临的机遇和挑战。紧紧围绕中央和省关于医保制度改革的基本部署，认真贯彻习近平总书记考察安徽讲话精神，全面把握融入长三角一体化发展和深化医疗保障制度改革的要求，深入分析了我市医疗保障事业发展面临的机遇，找准我市医疗保障发展坐标系。此外，从我市影响参保群众健康因素、部分县区医疗费用支出现状、医保基金安全运行状况、九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革面临的困难、和市县区医保基金监管队伍力量普遍不足等方面，分析了我市医疗保障事业发展面临的挑战，为下一步发展找准病灶、靶向改进。

第三部分是“十四五”规划指导思想、基本原则和规划目标。

指导思想主要指的是坚持把解决医疗保障事业发展不平衡、不充分的主要矛盾和不断满足人民日益增长的美好生活需要作为我市医疗保障“ 十四五 ”规划的着力点和根本任务。

基本原则主要分为“坚持党的领导、人民至上；坚持公平统一、筑牢底线；坚持保障基本、稳健持续；坚持治理创新、提质增效；坚持系统集成、协同高效”五个方面，对提升人民群众的获得感、幸福感和安全感，提高基本医疗保障公平性、共济性，形成完善的医疗保障制度体系框架，增强医保改革的整体性、效用性，推进医药、医疗、公共卫生服务的协同高质量发展具有重要意义。

规划目标可概括为“覆盖全民、公平保障、权责清晰、统筹发展、科学治理”二十个字，紧紧围绕了医疗保障事业的发展实际，是建设社会主义现代化强国的重要体现。

第四部分是“十四五”时期重点工作。重点工作是规划的主要部分，分别从参保群众、医药机构、制度服务支撑角度对医疗保障发展提出具体思路举措。一是健全多层次医疗保障制度体系。从职工医保、居民医保、医疗救助、商业健康保险、长期护理保险试点、疫情医疗救治费用保障等方面，构建全方位、多层次的医疗保障制度体系。 二是健全筹资运行机制。着眼制度高质量发展、基金中长期平衡，建立健全与经济发展水平相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资运行机制。包括发挥市级统筹作用、强化待遇清单管理、均衡筹资待遇关系、确保基金可持续运行等四个方面。三是建立科学高效的医保支付体系。保障群众获得优质医药服务，不断提高基金使用效率，完善医保目录、协议，实施更有效率的医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式。包括推进多元复合式医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革、提升医保目录管理水平、抓实两定单位协议管理三个方面。四是推进医药服务供给侧改革。充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的作用，保障群众获得优质实惠的医药服务。包括保障集中带量采购成果、健全价格监测和预警机制、建立医疗服务价格动态调整机制三个方面。五是提升医保基金监管水平。织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以零容忍的态度保持医保基金监管高压态势。包括打击欺诈骗保行为、完善基金监管手段、行政监督与协议管理有效衔接、建立多部门联合监管机制、夯实基金监管工作力量五个方面。六是提升医保公共服务效能。聚焦群众合理医疗需求，完善医保经办管理和公共服务体系，为参保群众提供更加便捷、优质、高效、精细的服务。包括提高异地就医直接结算服务水平、推进医保公共服务标准化规范化、医保经办服务能力建设三个方面。七是推进医保标准化和信息化建设。围绕国家、省关于医保信息化建设的统一规划与部署，推进我市医保信息化建设各项应用落地，实现费用报销、业务办理和智能监管有机统一，医疗保障信息的互联共通和数据共享。包括打造六安医保“智慧平台”、统一编码标准应用、推进多部门信息数据共享、“互联网医保”等四方面。

第五部分是保障措施。为了落实好《规划》要求，将从加强组织领导等三个方面着手推动《规划》顺利实施。

六、规划亮点

一是深入推进长三角医保一体化发展。围绕贯彻落实习近平总书记视察安徽讲话精神，结合我市实际，全面把握融入长三角一体化发展和深化医疗保障制度改革的要求，紧扣深化医疗保障制度改革各项具体任务，坚定抓住长三角一体化战略机遇，逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录的统一，基本医疗保险、大病保险及医疗救助政策统一，对标先进地区，推深做实医保惠民工作。

二是实行多元复合式医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革。探索建立职工门诊共济保障机制，健全城乡居民门诊费用政策体系，实施医疗保障待遇清单管理，健全公平适度的待遇保障机制。确保国家医药价格改革举措落地，完善“两病”门诊用药保障机制和门诊慢特病管理办法。深入推进drg/dip付费为核心的按病种付费改革，基本建立符合我市实际、管用高效的医保支付和付费机制。探索开展长期护理险试点，重点解决重度失能人员基本生活照料和医疗护理所需费用。继续扩大按病种收付费实施范围，动态调整病种组医保支付标准。完善按床日付费九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式，推广“日间病床”“日间手术”等医保支付改革试点，强化“同病同保障”工作实施。

三是医药服务供给侧改革持续发力。积极参与国家集中采购、省级为主体的立体分层采购模式，确保国家、省集中带量采购结果真正落地，价格降低改革红利真正惠民，持续加强对药品、医用耗材和设备采购的工作指导和全流程监管，形成与医保高质量发展相适应的医药招标采购机制。完善价格咨询、约谈制度，规范医疗机构采购行为。对公立医疗机构基本医疗服务价格实行动态调整，优化公立医疗机构收入结构，建立符合医务人员技术劳务价值的医疗服务价格形成机制和补偿机制，逐步理顺医疗服务项目比价关系。

 七、保障措施

一是加强组织领导。坚持党建引领，将做好党建工作作为推进医保业务工作发展的“基石”。健全领导制度，坚持统一调度、分级管理，对涉及全局的基础工作或重点工作，要抽调专人统筹实施。强化经办内控，严格程序，确保医保基金支付安全可控。

 二是推动协调发展。加强部门配合，努力形成工作合力。加强区域合作，共抓组织建设、共谋发展方向、共享发展成果。城乡统筹发展，促进医疗保障一体化发展，推进城乡医保服务和待遇水平均等化。

三是强化宣传引导。加大宣传力度，保障人民群众知情权，提升舆论引导力。凝聚社会共识，形成支持医保事业发展的强大推动力。做好风险评估，及时组织开展规划实施情况汇报评估。

八、下一步的工作考虑

下一步，六安市医疗保障局将按照《规划》要求，抓住发展的机遇，全面落实中央和省关于医保制度改革的基本部署对推进“十四五”时期我市医保事业高质量发展，深入推进重点领域一体化建设，坚定抓住长三角一体化战略机遇，逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录的统一，基本医疗保险、大病保险及医疗救助政策统一，实现全市医疗保障事业跨越式发展。