六安市医保局党组书记、局长李育新同志就《打击欺诈骗保集中月行动》答记者问-九游会j9官方登录

问：我市自去年9月份开展打击欺诈骗保专项行动以来，取得了哪些成效？

      答：按照全省统一部署安排，我市自2018年9月开展专项行动工作以来，已完成对3家三级医疗机构、26家二级医疗机构、160家乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）和其他31家提供住院服务医疗机构的专项检查。核查28家合肥区域医疗机构、2442人次就医信息，涉及总费用1.01亿元，核查北京、上海、江苏、浙江四省市2017年-2018年单笔（住院）5万元以上费用报销情况，走访138家医院，核查3461人次住院信息，涉及总费用2亿余元。对核查出的存疑问题逐项建立台账，交办相关单位和部门，整改一项销号一项。截止目前，我市共收到举报线索总数（包括国家、省两级移交和市县接到举报线索）17条，查实14条，涉及医疗机构13家，涉及协议药店8家，暂停协议机构6家，核减和追回金额918.71万元，处罚金额85.33万元，移交司法机关线索4条，司法处理3人。通过打击欺诈骗保行动工作，有效打击了医疗保障领域欺诈骗保行为，维护了医保基金安全。

      问：我市“集中月”将开展哪些行动？

      答：今年从3月1日至3月31日，在全市范围内开展为期一个月的打击欺诈骗保集中月行动，着重打击欺诈骗保行动。做到对发现的问题经办机构规范一批、行政部门处罚一批、司法机关打击一批，始终保持高压态势，确保医保基金不成为“唐僧肉”。开展三个行动，重点解决欺诈骗保行为发生。一是对全市范围内定点医药机构(定点医疗机构、定点零售药店)开展基本医疗保险县区联动稽核行动。二是在全市范围内开展2018年度全市二级以上医疗机构医疗费用专项审核行动。三是在全市范围内开展定点零售药店规范经营签约专项行动。

      问：如何建立打击欺诈骗保的长效机制？

      从五个方面着力，重在建立打击欺诈骗保长效机制。

      一是着力规范医疗保险定点服务机构协议管理。各县区医疗保障局要进一步完善医疗保险定点服务机构准入机制，严格医疗保险定点服务机构资格审查，完善医疗保险定点医药机构退出机制。

      二是着力提高医保基金智能监管运用水平。全面推广医疗费用智能审核，市县两级医保部门都将成立医保智能审核分析小组，确定医保数据监控分析方向，完善监控规则，细化监控指标，充实监控知识库，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监控预警转变。

      三是着力加大协议定点医药机构稽查力度。市里将定期组织开展集中稽查与不定期联合交叉稽查相结合的监督稽查;同时将不定期的开展“双随机”飞行检查，即随机抽取检查对象、随机选派监督稽查人员。

      四是着力推进医疗保险定点服务机构诚信建设。建立医药机构及其法定代表人、医保医师、参保人员信用黑名单制度，激励定点医疗机构和医务人员大讲诚信，自觉提供规范、优质的医疗服务。

      五是着力推进举报投诉工作常态化。市医保局将设立统一的举报电话，安排专人负责接听记录举报内容，对群众举报线索，各级医保部门要及时核查，做到件件有核实、条条有回复。