关于市政协六届三次会议第a063号提案办理情况的函-九游会j9官方登录

六医保函〔2024〕12号

尊敬的农工党六安市委委员：

首先，感谢您对医疗保障工作的关心和支持。您提出的“关于加强医保个人账户监管使用的相关建议”收悉，经我们认真研究后，现回复如下：

一、关于“门诊共济起付线设置较高”相关问题

根据《安徽省医疗保障局安徽省财政厅关于进一步优化安徽省职工基本医疗保险门诊统筹保障政策的通知》（皖医保发〔2023〕5号）要求，在门诊就医方面，一个自然年度内，参保职工在符合条件的定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用，一级及未定级定点医疗机构起付线为200元，二级和三级定点医疗机构起付线为400元，年度累计最高400元。我局已严格按照以上文件要求，对我市门诊共济起付线进行适时调整。

二、关于“医保个人账户使用率较低”相关问题

我局高度重视职工医保门诊统筹工作，严格按照《安徽省医疗保障局安徽省财政厅关于进一步优化安徽省职工基本医疗保险门诊统筹保障政策的通知》（皖医保发〔2023〕5号）要求，分别从门诊就诊、药店购药、异地就医、待遇衔接等诸多方面推进职工医保门诊统筹保障待遇工作落实。印发《转发<安徽省医疗保障局关于做好定点零售店纳入门诊统筹管理工作的通知>的通知》（六医保秘〔2023〕35号），从政策落实、切实加强平台保障、严格落实依法监管、加强政策宣传培训等四个方面推动落实我市定点零售店纳入门诊统筹管理工作，扩大门诊共济覆盖面。近年来，我局不断推进完善医保场景监控系统建设，运用视频监控、人脸识别新技术，加强对职工个账购药行为事前、事中、事后监管，下一步，我们将积极探索扩大门诊共济政策覆盖面新模式，切实让参保人员享受医保改革成果，进一步提升参保职工的获得感和满意度。

三、关于“信息滞后个账监管力较弱”相关问题

就您提及参保职工去世，信息获取不及时的情况，市医保局专题对接了市民政局、市人社局。市民政局已于2023年9月率先在全省开展“民政领域一件事一次办”线下联办服务，7个县区均在政务服务中心设置了“民政领域一件事一次办”综合窗口，实现了全市“民政领域一件事一次办”政务中心线下办理100%全覆盖，逝者家属可前往政务服务中心窗口提出“公民身后一件事”联办服务申请，有关部门将会依据申请办理相关业务，并大力推行“静默认证”。市人社局高度重视领取社保待遇人员资格认证，采取大力推行“静默认证”、智能上线“指尖认证”、温馨开展“上门认证”、完善优化“线下认证”等多种方式获取享受社保待遇人员生存状况。通过认证，可生成领取社保待遇“白名单”，通过比对民政部门殡葬数据，可生成领取社保待遇“黑名单”，通过办理“遗属待遇申领”业务，确定领取社保待遇“黑名单”。通过大数据赋能，主动与市医保等部门建立信息数据交换共享机制，及时获取参保职工信息，逐渐杜绝社保基金“跑、冒、滴、漏”等现象。

再次感谢你对医疗保障工作的关心和支持，欢迎今后对我们的工作多提宝贵意见和建议。

办复类别：b

联系单位：六安市医疗保障局

联系电话：3337023   

                              六安市医疗保障局   

                               2024年6月26日