省医保局：《关于安徽省基本医疗保险省级统筹的实施意见》政策解读-九游会j9官方登录

一、起草背景

党的二十大报告提出，“推动基本医疗保险省级统筹”。2020年，《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求，“鼓励有条件的省（自治区、直辖市）按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推进省级统筹”。2023年，“推动基本医疗保险省级统筹”列入省委常委会、省委深改委工作要点及省政府重点工作。2024年国务院政府工作报告提出，“推动基本医疗保险省级统筹”，我省也将其列入2024年省政府重点工作。为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医疗保障制度改革工作部署安排，省医保局牵头起草了《实施意见》。

二、制定意义和总体考虑

（一）制定意义

目前，职工医保和城乡居民医保实行市级统筹，不同医保统筹地区经济社会发展水平、人口结构存在较大差异，导致政策存在一定的差异性，不同地区群众的医保待遇不均衡。推动基本医疗保险实现省级统筹，可破除医保领域区域性、政策性、机制性障碍，均衡地区间医保基金风险，实现制度更加公平统一、管理更加安全规范、基金更可持续，有助于医疗保障制度稳健可持续发展，让参保群众获得更加公平普惠、更高质量的医疗保障，促进全体人民共同富裕。

（二）总体考虑

《实施意见》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，按照党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，按照以下四个原则稳妥推动基本医保省级统筹。

1．坚持政策统筹，公平普惠。规范统筹全省基本医保待遇保障政策，落实医疗保障待遇清单制度。坚持筹资政策和待遇保障相协同、收支责任和统筹权益相一致。

2．坚持调剂辅助，防范风险。建立基本医保省级调剂金制度，合理均衡各地医保基金收支压力和风险。明晰省、市、县级政府职责，强化各级政府基本医保管理的主体责任。

3．坚持支付高效，服务优化。统一基本医保支付范围，深化医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革。优化医保公共服务，统一医保信息系统平台，实现医保信息化、标准化、规范化服务管理。

4．坚持平稳推进，有序衔接。尽力而为、量力而行，立足基本医保“保基本”定位，统筹考虑改革前后政策衔接，结合地区间经济发展差异积极稳妥推进改革。

三、文件起草过程

2022年，省医保局即启动工作谋划，多次组织召开专题座谈会，邀请省直相关单位、高校、市级医保部门及医疗机构代表，广泛听取相关工作意见及建议。同时，委托第三方机构梳理省内及长三角地区、周边省份医保政策现状，进行分析评估，进一步明确工作思路。在此基础上，省医保局起草了《实施意见》初稿。2022年4月、9月，《实施意见》分别面向社会、省直相关单位、各市人民政府征求意见，经多轮修改后报国家医保局审核。2022年11月，国家医保局反馈审核意见后，省医保局再次组织修改完善。遴选第三方机构开展推进基本医保省级统筹社会稳定风险评估，形成《实施意见》社会稳定风险专项评估报告。2023年1月6日，省医保局召开《实施意见》社会稳定风险评估报告评审会，与会专家组认为项目实施为低风险等级。2月23日，省委政法委对社会稳定风险评估报告予以备案，风险评估等级为低风险。分管省领导多次召开专题会议研究，省医保局根据专题会议要求对《实施意见》进一步修改完善。《实施意见》先后通过省医保局法制部门、省司法厅合法性审查后，按程序报请省政府审定。2023年11月14日，省政府常务会议集体审议通过。2024年4月1日，省委深改委会议审议通过。

四、工作目标

为稳妥有序推进基本医保省级统筹，实现政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的基本医保省级统筹改革目标，我省将分三个阶段实施：第一阶段，2024年底前，出台统一居民医保待遇保障方案，制定基本医保省级调剂金管理办法；第二阶段，自2025年起，组织实施全省统一的居民医保待遇保障政策，归集居民医保调剂金，出台统一职工医保筹资与待遇保障等配套政策；第三阶段，自2026年起，组织实施全省统一的职工医保筹资与待遇保障政策，归集职工医保调剂金。

五、主要内容

《实施意见》的主要内容可概括为“七个统一”，即统一参保覆盖范围、统一筹资缴费政策、统一待遇保障政策、统一基金运行管理、统一基金调剂管理、统一医保支付机制、统一医保公共服务。

1.统一参保覆盖范围。明确基本医疗保险制度覆盖所有城乡居民和用人单位及其职工，基本医保参保率要稳定在95%以上。

2.统一筹资缴费政策。明确职工医保费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位依法依规按职工工资总额的一定比例缴纳，职工缴费比例为本人工资的2%；居民医保费实行个人缴费和政府补贴相结合，具体筹资标准由省医保部门会同财政等部门根据国家政策动态调整完善。

3.统一待遇保障政策。明确职工和居民参加基本医疗保险待遇享受期限、住院及门诊待遇支付政策，具体详细政策标准将由省医保部门会同财政等部门制定调整。

4.统一基金运行管理。明确按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，合理编制和确定基金预决算管理，促进基金中长期平衡、可持续。

5.统一基金调剂管理。明确建立基本医保省级调剂金机制，基本医保基金实行省对设区市的调剂，用于防范全省基本医保基金重大风险。基本医保省级调剂金管理办法由省财政部门会同医保等部门制定。

6.统一医保支付机制。明确要严格落实国家基本医保目录，实现医保目录规范化、标准化、动态化管理；进一步完善总额预算管理，推行以按病种付费为主的多元复合式医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式。

7.统一医保公共服务。明确统一全省医保经办流程和规范服务，建立与统筹层次相适应的行政管理与经办服务体制，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保经办服务。

六、创新举措

省医保局一直坚持稳慎推进基本医保省级统筹，既坚持立足实际，又坚持着眼长远，确保实现医疗保障制度稳定长期可持续发展。

1.坚持对标对表，落实改革部署。《实施意见》对标对表党中央、国务院关于深化医疗保障制度的改革部署，学习借鉴福建、山东、宁夏等省份的经验，围绕参保范围等“七个统一”，建立基本医保省级调剂金制度，推进我省实现省级统筹。

2.坚持服务大局，立足本省实际。《实施意见》坚持尽力而为、量力而行，将基本医保制度政策设计与我省经济社会发展水平相衔接。如：按照全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资、居民人均可支配收入的一定比例，设置职工医保、居民医保住院费用起付标准、最高支付限额等待遇标准，并根据经济社会发展、人民健康需求、基金支撑能力等合理调整。

3.坚持做大增量，释放改革红利。《实施意见》在统一筹资缴费政策方面，继续保持全省统一的居民医保筹资政策，逐步统一全省职工医保单位缴费费率。在统一待遇保障政策方面，全省职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%左右，保持总体待遇稳定。同时，通过稳步提高门诊费用保障待遇、深化药品耗材价格治理、改革医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式等措施，进一步提高医疗保障绩效。

4.坚持优化存量，平稳有序衔接。《实施意见》按照先居民医保、后职工医保，成熟一个方面、推进一个方面的思路，逐步实现省级统筹目标。采取“1 n”的政策措施，围绕完善筹资与待遇保障政策、建立调剂金制度、构建多层次医疗保障体系等方面，出台相关配套政策文件，逐步实现全省基本医保制度政策的规范统一。

七、保障措施和下一步工作

（一）保障措施

一是加强组织领导。各级政府、省有关部门要进一步提高政治站位，切实加强对基本医疗保险省级统筹工作的组织领导，健全工作协同机制，全面压实部门职责与属地管理责任，确保基本医保省级统筹工作顺利推进。

二是明确各方责任。省级医保、财政、税务等部门加强密切配合，立足部门工作职责，在待遇政策设计、医保基金归集等方面形成工作合力，共同推动基本医疗保险省级统筹。市、县人民政府具体负责组织实施，指导协调各相关单位按照省级统筹工作要求，在基本医疗保险参保、医保基金征收、待遇政策落地、经办服务管理等方面抓好落实。

三是防范化解风险。健全风险防范处置机制，积极稳妥处理改革过程中的各项风险隐患。《实施意见》印发后，省级有关部门主动做好政策宣传解读，及时回应社会关切，正确引导社会预期，为改革营造良好的社会舆论氛围。

（二）下一步工作

下一步，我们将深入贯彻党中央、国务院及省委、省政府深化医疗保障制度改革的决策部署，认真落实《实施意见》有关工作安排，积极稳妥推进基本医保省级统筹。

1.分步推进统筹。考虑到统筹区间政策的差异性，为确保省级统筹工作稳步推进、平稳衔接，拟按照先居民、后职工，渐进式、分步走的方式分步实施。在推进基本医疗保险省级统筹基础上，研究推动大病保险、医疗救助等省级统筹工作，促进各类医疗保障互补衔接，实现医疗保障制度更加成熟定型。

2.合理调整政策。结合全省基本医保基金运行情况及我省实际，继续加强对《实施意见》中基本医保缴费率、起付线、报销比例、最高支付限额等相关指标的测算，合理制定我省居民医保和职工医保省级统筹配套政策。

3.做好风险防控。对于推进基本医保省级统筹过程中可能引起的风险隐患，做好预判。针对调整的政策，积极开展业务培训，主动做好相关政策的解读。加强对参保群众、参保单位的政策宣传，采用多方位、多渠道的宣传方式，引导群众参与医保改革工作，营造良好的社会舆论氛围。

解读机关：省医保局

咨询处室：待遇保障处

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