六安市医保局2023年乡村振兴工作总结-九游会j9官方登录

今年以来，六安市医保局着力在党建引领巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴上下功夫，围绕“党政所急、群众所盼、医保所责”的工作思路，聚焦医保工作主责主业，成立巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作专班，高质量推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

一、主要工作完成情况

（一）深化政策倾斜和保障落实相结合。在巩固好医保脱贫攻坚成果的基础上，落实农村医疗保障合理待遇，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能。一是落实医保政策。印发《关于坚决守牢防止规模性返贫底线健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制的通知》《关于做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作的通知》，进一步推进“千万工程”在医保领域落实落细，完善政策衔接。二是实行分类管理。大病保险对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线。医疗救助对特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口和监测人口实施分类分档救助，实施兜底保障。三是筑牢参保防线。2023年对特困人员参保给予350元的全额资助，对低保对象给予315元的定额资助，对返贫致贫人口给予280元的定额资助，对监测人口给予175元的定额资助，2024年对特困人员参保给予380元的全额资助，对低保给予342元的定额资助，对返贫致贫人口给予304元的定额资助，对监测人口给予190元的定额资助。四是及时支付到位。2023年1至11月底，全市共支付各项城乡居民医疗保险费34.0亿元，政策范围内住院费用报销比例70%；共支付3.29万人城乡居民大病保险费4.99亿元，大病保险实际支付比例达60%；共救助104.52万人次低收入人口医疗救助资金3.79亿元；2023年全市共资助特困人员、低保对象和监测人口26.2万人参加城乡居民基本医保费8235.6万元，实现了“基本医疗有保障”的目标。

（二）强化返贫监测和跟踪服务相融合。严格执行现有医疗保障政策，聚焦工作中存在的短板弱项，主动做好防止返贫动态监测工作，变“人找政策”为“政策找人”。一是精准识别，确保应保尽保。主动与民政、乡村振兴等部门对接，进行信息共享、互联互通，建立健全特殊人群参保台账。符合医疗救助条件的及时纳入医疗救助，符合其他社会救助的，由县区政府统筹落实相关社会救助政策，助力乡村振兴战略。二是精准维护，确保应报尽报。建立健全农村低收入人口主动申请、部门信息比对、基层干部定期跟踪回访相结合的易返贫致贫人口发现和核查机制，实施动态管理，形成闭环机制，对可能发生因病致贫返贫的农村低收入人口早发现、早干预、早救治。三是精准救助，确保应救尽救。对低收入人口按照个人自付医疗费1.5万元设定监测标准，对普通参保居民和稳定脱贫户按照个人自付医疗费3万元设定监测标准，每月5日前将达到监测标准的人群信息推送给民政、乡村振兴部门。2023年1至11月底，向民政、乡村振兴部门推送达1.5万元监测标准8215人，达3万元监测标准12926人。

（三）落实医保改革和医防融合相契合。一是持续推进国家级“两病”示范城市创建工作，让惠民政策真正落地。2023年1至11月底，全市共支付高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障9.47万人，统筹报销554.32万元。二是扎实推进国家级巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点工作，今年7月六安市成功获批为15个国家级巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点，也是全省唯一一个入选的地市，出台相关配套文件并召开全市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果国家级联系点建设暨慢特病精细化管理工作现场推进会。三是开展慢特病精细化管理，在省定70组慢特病中确定高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等8组以上病种作为试点病种，以落实“门诊 住院”慢特病按人头包干付费管理为抓手，加强慢特病“筛查、宣教、干预、治疗、考核”全过程精细化管理。通过合理测算，明确包干标准、制定绩效评价办法，提高居民慢特病救治管理水平的同时，有力提升医保基金使用效率，有效促进医防融合发展。自今年实施慢特病精细化管理以来，全市纳入慢特病精细化管理的病种“门诊和住院”医保包干资金支出5.4亿元，环比下降13.41%，同比下降2.05%。四是全面提升经办服务水平。深化医保领域“放管服” 改革，全面优化提升医保经办服务水平，全市医保经办实行“柜员式”办理，经办效率提高30%以上。打造“医保15分钟服务圈”，推动慢病免申即享、异地就医备、14 项便民举措全面落实落地。截至目前，全市通过异地平台省外定点医院住院异地联网结算4.91万人次，减少个人垫资5.35亿元；门诊联网结算43.82万人次，减少个人垫资0.13亿元。

（四）推进结对帮扶和产业指导相配合。抓好产业发展是巩固脱贫攻坚成果关键所在，也是推进乡村振兴的重要途径。一是加强组织帮扶。积极发挥支部“结对共建”作用，市医保局派驻3名党员干部（其中1名为副局长）到叶集区三元镇沣桥村驻点乡村振兴。今年以来，专题研究了定点帮扶工作3次，到村研究巩固脱贫成果、指导村集体经济发展、医疗保障等工作7次，联合开展走村入户医保政策宣传、走访慰问等活动13次。二是推进产业帮扶。帮助村“两委”理清发展思路，科学制定村集体经济年度发展计划，先后争取项目资金2千余万元，打造群众致富平台。构建“公司 党组织 合作社 群众”的发展模式，培育和引进农业企业5家，带动村庄周边200多名群众就业，发放劳动报酬近220万余元。积极挖掘手工空心挂面、稻香米、土鸡蛋、土蜂蜜等特色农副产品，开展消费帮扶促农增收活动，搭建产销对接桥梁，拓宽村集体经济增收渠道，截止目前累计销售金额达42万元。依托非遗民俗文化（挂面）村、史河省级现代农业产业园区等重点项目，开设特色研学课程，启动学生研学活动，推动农旅融合发展，村集体经济收入连续两年突破70万元。三是落实健康帮扶。做好困难人群医保参保工作，发展民生保障项目，协调投入资金建设村级医保服务点，实现参保登记、转诊备案、慢性病申报等13项便民业务下沉，引导办事群众开展健康监测活动450余次，邀请各级医院专家，为当地群众举办义诊活动6次、健康知识讲座活动2次，帮助行动不便的12名群众联系上门鉴定，将医保服务点建设成为党和政府联系群众的纽带。

二、下一步工作打算

（一）加大衔接政策宣传力度，在全社会营造浓厚宣传氛围。积极争取中央、省财政的支持，确保不因资金问题影响群众待遇享受，同时多渠道、多方位、多角度宣传巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略政策安排，合理引导群众预期，坚持基本医疗保险保基本，提高大病保险保障能力，夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病致贫返贫长效机制，统筹发挥三重制度综合保障梯次减负功能。

（二）完善医疗保障制度体系，全面贯彻执行医保待遇清单。树立大健康理念，从注重“治已病”向注重“治未病”转变，深化高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动，进一步规范门诊慢特病精细化管理，健全稳健可持续筹资机制，确保参保全覆盖。严格执行省局医疗保障待遇清单三年行动方案，规范政府决策权限，科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。

（三）深化医疗保障制度改革，促进多层次医疗保障体系发展。深化医疗保障制度改革，推动多层次医疗保障体系建设，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，用足用好商业健康保险政策，研究扩大保险产品范围，提高健康保障服务能力，统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展，更好发挥低成本、低缴费、广覆盖、广受益的优势。

六安市医疗保障局    

2023年12月27日