六安市医疗保障局关于2023年法治政府建设情况的报告-九游会j9官方登录

2023年，在市委市政府的坚强领导下，市医保局始终把医保法治化建设作为推动医保高质量发展的重要保证，通过建机制、夯基础、谋创新、强素质，不断提升医保法治化建设水平。现将2023年度法治政府建设工作汇报如下：

一、2023年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设等情况

一是深入学习贯彻习近平法治思想。将把习近平法治思想纳入中心组（扩大）学习内容进行常态化学习，各位分管领导抓好依法行政工作，切实履行法治建设“一岗双责”。制定《中共六安市医疗保障局党组理论学习中心组2023年度学习计划》，分19个专题，每月安排2-3次专题学习或集中讨论，每次学习或讨论确定一个主题，持续把习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习内容。每周一上午，在理论中心组学习（扩大）会议上学习《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等读本。累计学习42次，组织研讨13次，参与研讨46人次。

二是落实党政主要负责人履行推进法治政府第一责任人职责。市医保局调整成立了局主要负责同志任组长的法治建设工作领导小组，负责依法行政部署、指导、协调、监督等工作，定期组织召开专题会议研究医保法治建设工作，将法治政府建设工作纳入全局重要位置，纳入《六安市医疗保障事业“十四五”规划》、《六安市医疗保障局2023年全市医疗保障工作重点任务清单》。分别召开党组会、局长办公会对医保法治建设专题研究，制定相关法治建设工作计划，专题学习习近平法治思想并作为党组理论学习中心组重点学习内容，与业务工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩。

三是加强法治政府建设。将习近平法治思想作为重点学习内容，推进医保系统干部职工应知应会法律法规清单制度，举办能力提升培训班、行政执法培训班和第二届、第三届全市医保系统经办服务练兵比武，开设“医保大讲堂”“医保小讲堂”13期。组织参加全市医保系统行政执法资格专业法律知识考试，目前已有29名人员通过执法资格考试，切实提高运用习近平法治思想谋划工作推动工作的能力和水平。

（二）推进政府机构职能优化、推进“放管服”改革、优化营商环境等情况

我市持续深化医保领域“放管服”改革，2022年1月14日，“六安市医疗保障服务综合标准化试点”项目顺利通过省级验收，2023年8月获国标委立项，目前正在积极创建国家级试点。一是开户“不跑腿”。全面落实“自助网办、一窗通办、一次办成”，推出“线下 线上 自助机”等一站式服务。截至11月底，市本级完成84家新注册企业医保参保登记。二是办理“零等待”。打破以往刻板的“教学式”政策宣讲模式，探索医保政策“菜单式”线上一体化宣传新模式，将“医保政策100问”上传至六安市政务服务云平台。通过集中宣传，截至12月底全市共完成3339家定点医药机构签订医保协议。制定了《六安市医疗保障局经办窗口工作管理规范服务承诺制实施规范》，2023年市本级办理《意外伤害报销告知承诺制》《医疗费报销告知承诺》（电子票据）共155件。三是服务“送上门”。建立价格信息监测和信息发布制度，推进药品价格和供应保障的信息采集、汇总分析、调查处理工作机制，共协调解决174个品种230个品规国家集采药品配送问题。开展口腔种植价格专项治理工作，规范口腔种植体集采价格和牙冠竞价挂网价格落地执行。

（三）完善依法行政制度和决策制度情况

一是落实依法行政制度。结合“三重一大”“末位表态”等制度，严格执行班子集体依法决策程序，及时强化行政政策、项目活动的可行性、合理性和可控性。完善权责清单动态管理工作机制，共梳理行政处罚类6项，行政强制类1项，其他权力2项；公共服务事项42项。重新修订制度51条，包括《六安市医保局行政规范性文件制定程序规定》，严格落实公文审批和办理、执行力、纪律和作风、监督制度等各方面做到有章可循。

二是加强合法性审查和公平竞争审查。坚持合法性审查，推进行政规范性文件应审必审。印发《六安市医疗保障局关于做好规范性文件清理工作的通知》，对以局名义印发的2019年至2023年规范性文件以及本部门起草的文件进行了全面清理，均在网上公布。经过清理，我局拟保留的规范性文件13份，宣布失效3份、废止5份。我单位作为市公平竞争审查工作联席会议成员单位之一，在增量文件中无涉及市场主体经济活动的文件。在做好发文的公平竞争审查外，我局还做好了系统招标制度的公平性审查，如第三方服务开展医保基金监管专项治理现场检查工作项目、城乡居民大病保险、意外伤害保险和城镇职工大病保险（救助）商保经办服务采购等，都进行公平竞争审查。

三是完善法律顾问工作机制。每年与大别山律师事务所合作组织专题2次法治讲座。在做好发文的公平竞争审查外，我局还做好了系统招标制度的公平性审查，如第三方服务开展医保基金监管专项治理现场检查工作项目、城乡居民大病保险、意外伤害保险和城镇职工大病保险（救助）商保经办服务采购等，都进行公平竞争审查。对各业务科室自查中发现的政策尺度难把握的疑难问题，进行认真分析，安排法律顾问参与重大决策、重大事项等讨论、论证，处理重大疑难法律问题，从法律的视角认真把关，确保文件符合公平竞争审查要求。

（四）严格规范公正文明执法情况

2023年，我局无行政处罚案件。开展了4次法治培训，4月23-25日，组织医保基金监管（行政执法）业务培训班；8月28日-30日，举办第二届干部能力系统培训班，邀请省基金监管处进行《医保基金监管条例》法治讲座；10月27日，举行《政府信息公开条例》专题法治讲座；12月4日，举行宪法法治讲座和宪法宣誓。举办第二届、第三届全市医保系统经办服务练兵比武，开设“医保大讲堂”“医保小讲堂”13期。组织参加全市医保系统行政执法资格专业法律知识考试，切实提高依法行政的能力和水平。

（五）依法处置突发事件、提供公共法律服务和化解社会矛盾纠纷等情况

一是落实专项整治。开展村卫生室医保门诊结算报销服务情况、基层定点医疗机构违规“挂床住院”、冒用死亡人员参保信息骗取医保基金、“双通道”药店药品管理混乱等专项检查和专项整治，对全市196家定点医疗机构持续开展全覆盖检查，处理违规医药机构246家次，通报1家，限期整改116家次，拒付和追回违规基金2159.03万元，坚决守好群众的“看病钱”“救命钱”。印发《关于严格执行“重畅决”和<民声呼应>快速响应工作流程的通知》，明确主要负责同志亲自抓、分管负责同志具体管、对应科室抓落实工作机制，实行“快受理、快核查、快处置、快整改、快报告、快回访”的“六快”工作法，进一步细化分工、压实责任，全局上下形成高效、规范、统一的工作运行机制。

二是化解矛盾纠纷。坚持群众利益无小事，针对重要信访事项，局主要负责人亲自过问、多次调度。扎实开展民生领域医保问题“小切口”专项整治，明确“医保信息化、智能化水平不高，医保电子凭证使用体验感差”等五大类12项问题开展专项整治。全市范围内开展参保群众就医负担重报销不方便专项整治行动，对于群众反映强烈的突出问题重点研究、督促解决，实现群众“呼”得顺畅，医保部门“应”得迅速。推行领导服务日制度，在市政务服务中心医保窗口开展下访，现场解决群众诉求。截至12月底，全市开展386场次领导服务日，接访参保群众5560人次，办件总数3275件。推行“候鸟”服务，为长住上海的老知青等群体“送服务上门”，搭起老知青群体间的“连心桥”。

（六）规范行政权力制约监督情况

4月开展六安市基金监管宣传月活动，开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的形式多样、内容丰富的宣传活动。5月推进城乡居民医保政策集中宣传月活动，对医保政策进行全方位、深层次、多领域的宣传，营造浓厚的宣传氛围。在“打击欺诈骗保专项行动”“双随机一公开抽查”等活动中，要结合工作对象特点，全面宣传涉及参保群众医保待遇的政策措施和涉及定点医药机构权利义务的法律法规，为广大参保人和定点医药机构提供高效便捷的服务。在组织开展定点医药机构遵守医疗保障法律法规情况、医疗保障基金监管等专项检查活动时，对普法内容、普法形式、普法责任等作出具体部署。

（七）强化法治政府建设保障情况

2023年，我局加强法治政府建设宣传经费，制作法治宣传册、与新媒体公司合作开展医保政策有奖问答、聘请法律顾问等。围绕基本医保、大病保险、医疗救助、异地就医等热点问题，编制医保政策宣传明白纸6篇，制作“医保好声音”系列宣传视频36个。线上通过微信公众号、主流媒体进行推广，实现“线上扫码，秒知政策”；线下在全市医保经办机构、定点医药机构等处张贴播放，联合乡镇（街道）、村（社区）向所有参保群众家庭送达，累计发放医保政策宣传明白纸、宣传折页和宣传品等70万余份。印发医保政策“口袋书”2万余份，做到医保政策“一书讲清”。

二、存在的问题和不足

实践中，主要表现为三个方面：一是医保重点改革易引发利益调整和法律纠纷。正在推进的药品耗材招标采购、医药价格调整、九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革等重点任务，将打破原有医药企业、定点机构的利益格局，导致部分利益主体失衡，医保局当“被告”的机率越来越高。二是行政执法与监管迫切需要法律专业指导和规范。医保定点协议行政管理和违约处理，以及基金监管行政执法和行政处罚等一系列工作，存在边界不清、把握不准的问题，行政处罚与协议管理的监管手段有待于提高，行政执法“三项制度”工作经验较为匮乏。三是医保法治力量薄弱。特别是适应新时代医保工作需要，建设一支政治合格、业务精湛的医保法治队伍任重而道远。

三、2024年度推进法治政府建设的主要安排

一是加强医保法治体系建设。修订完善城镇职工基本医保参保缴费费率、公务员医疗补助等相关规范性文件，加强医保基金监管信用体系建设，制定相关配套文件，保障医保基金安全。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，构建跨区域、多部门相互配合、协同发力的综合监管格局，建立健全“跨市就医结算”的监管体系。

二是深入推进医保监管体系建设。积极推进基金监管专职机构、人员队伍及相关设施设备标准化建设，理顺医保行政监管、行政执法与经办协议管理的关系，不断提升基金监管专业化、规范化水平。强化基金监管结果共享，建立向公安、卫生健康、市场监管和纪委监委移送欺诈骗保案件机制，启动“一案多查”，强化联合惩戒，提升震慑效果。

三是严格规范行政执法行为。将每个县区行政处罚案件质量纳入目标绩效管理考核。全面落实省医保局《关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审查制度实施方案》，与“放管服”改革、“双随机、一公开”、“公平竞争审查”、行政审批制度改革等各项工作相结合，充分利用权责清单、执法监督平台、政务服务平台等工作成果，逐步推进三项制度落实。

四是强化医保法治队伍建设。推广金寨县经验做法，实现医保经办服务乡镇（街道）、村（社区）全覆盖，打通医保政策宣传“最后一公里”，努力实现医保政策知晓率和群众满意度“双提升”。强化医保执法队伍法律水平和医保专业化水平，加强行政执法人员资格认证考试工作，落实执法人员持证上岗和资格管理制度。

五是健全完善矛盾纠纷多元化解机制。深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，完善领导干部“四下基层”和阅批群众来信制度，推深做实“重诺言、畅两信、决诉求”工作，下大力气破解社会矛盾隐患，解决医保领域群众急难愁盼问题。优化完善“领导服务日”制度，确保群众来访件件有落实，事事有回音。