六安市医保局2023年工作要点-九游会j9官方登录

2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是实施“十四五”规划承上启下的关键一年。全市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平总书记关于医保工作重要讲话指示批示精神，坚持强监管、促创新、抓服务，按照“五个一”总体思路，即围绕深入学习贯彻党的二十大精神这个主线，突出医保基金安全、高效、可持续这个核心，紧扣深化医保领域改革这个主题，紧抓提升经办服务水平这个关键，守牢医保基金安全这个底线，努力争创省政府医疗保障工作督查激励先进市。

1、着力完善医疗保障制度。深入推进全民参保计划，实现“全民参保、应保尽保”。规范医保待遇管理，贯彻落实医保目录规范和待遇清单制度，实现政策的统一性和规范性。持续做好职工门诊共济保障机制，继续深化国家级高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障和健康管理，实施城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度保障。做好重特大疾病医疗保险和救助制度民生实事，巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，做好国家级脱贫攻坚成果联系点各项工作。

2、着力强化基金监督管理。加强医保智能监控终端运用，实现对医疗行为事前提醒预警，事中干预和事后复查处理。推广视频监控等系统应用，实现全流程、全环节的智能监控。构建完善的drg付费监管体系，做好2023年医保基金监管集中宣传月活动。健全医疗保障基金使用监管长效机制，落实医保基金使用常态化监管。落实市维护医保基金安全领导小组联席会议制度，依法依规推进部门联合监管。利用我市与上海市对口合作契机，探索与上海市建立异地医保稽核沟通机制，加强异地就医监管。推行医保信用管理，建立两定机构信用承诺和信用提醒约谈制度。

3、着力优化九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革。推进以按病种付费为主的多元复合式医保九游会官网真人游戏第一品牌的支付方式改革。积极做好按疾病诊断相关分组（drg）付费省级试点工作，按照我市drg三年行动方案的工作要求，到2023年底，全市基本实现符合条件的医疗机构、病种、医保基金全覆盖，并与长三角地区异地结算全面衔接。扎实推进日间病床省级试点工作，合理调整病种，扩大试点范围，切实满足参保患者更为便利的就医诊疗，推动分级诊疗制度落实。支持中医药按病种付费试点，遴选符合条件的县区先行开展，待取得良好成效后，逐步在全市推广。

4、着力深化医药服务供给侧改革。创新医保协议管理方式，适应“互联网 医疗”服务模式发展，积极推进两定机构医保移动支付、医保电子凭证、his改造等内容。探索电子医保协议管理新方式，通过智能化手段加强全过程管理。完善定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机构淘汰机制。做好国家新版药品目录落地使用工作，完善国家谈判药品“双通道”管理机制，做好落地监测工作。做好乙类乙管后，新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障和疫苗接种费用保障工作。

5、着力推进药品耗材集中招采。继续组织落实好各批次国家集采及长三角（沪浙皖）联盟地区药品集中采购落地实施工作，督促医疗机构完成采购周期内的采购任务，落实医疗机构结余留用政策。落实国家组织高值医用耗材（冠脉支架类）、口腔种植体集中采购工作，督促全市非营利医疗机构采购骨科关节类、心脏起搏器和骨科脊柱类、人工晶体类、冠脉球囊、透析器类，确保所有患者都能享受到质优价廉的中选产品。

6、着力加快发展智慧医保。落实医保目录更新和医保信息编码贯标实施，持续做好15项医保信息业务编码的动态更新，及时组织开展贯彻执行和跟踪问效工作。进一步提升国家医疗保障信息平台上线质量，推进基金智能监控、大数据分析、运行监测、医保报表开发、外部系统链接、业务财务一体化等功能应用。深化六安市医保信息平台便民服务应用，年底前所有定点医药机构均支持医保电子凭证全流程应用。推广使用ocr快速报销系统，实现医保费用报销智能审核，缩短报销时间。推动实现门诊慢特病网上受理申请认定。拓展医保公共服务平台、医保服务app等渠道应用，推进医保服务“网上办”“掌上办”“自助办”“刷脸办”。

7、着力推进医保行风建设。继续深化“领导服务日”制度，扎实推进“医保进病房”主题实践活动，深入开展“重畅决”专项行动。大力推进经办服务下沉，规范基层网点服务标准，打造“一站式服务大厅”。建立“12345”热线与医保经办（含县区）及时受理、快速办理运行机制，提升信访处理水平和信访矛盾化解能力。争创省、市两级“医疗保障服务窗口示范点、医疗保障基层服务示范点、医疗保障定点医疗机构示范点”。

8、着力打通异地联网结算。继续扩大异地住院直接结算范围，推进长三角地区医疗保险定点医疗机构门诊住院“双互认”，持续做好医保电子凭证的推广应用，加强定点医药机构月结算。继续扩大异地就医联网结算覆盖面，重点做好高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植康复排异治疗5个病种的跨省联网结算。推进长三角医保一体化发展，推行“全市通办”“跨省通办”。