六安市医疗保障局关于2022年法治政府建设情况的报告-九游会j9官方登录

2022年，在市委市政府的坚强领导下，省医保局的关心指导下，六安市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻党的十九大、二十大精神，紧紧围绕医疗保障工作重点，广泛开展法制宣传教育，全面完善法治工作体系，大力加强执法队伍建设，把习近平法治思想落实到全市医疗保障领域。现将2022年度法治政府建设工作汇报如下：

一、2022年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设等情况

1.领导干部带头学习宣传贯彻。经局长办公会2022年第9次会议研究，把习近平法治思想纳入中心组（扩大）学习内容进行常态化学习，各位分管领导抓好依法行政工作，切实履行法治建设“一岗双责”。制定《中共六安市医疗保障局党组理论学习中心组2022年度学习计划》，分16个专题，每月安排2-3次专题学习或集中讨论，每次学习或讨论确定一个主题，原则上按照学习计划进行，全年学习和讨论累计45次，持续把习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习内容。

2.将习近平法治思想纳入全员教育体系。每周一上午，在理论中心组学习（扩大）会议上学习《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等读本。9月份，邀请市司法局进行依法行政法治讲座，300余人次参加培训；与大别山律师事务所合作组织专题2次法治讲座，举办全市医保系统第二届“比武大练兵”活动和“医保小讲堂”活动，组织参加全市医保系统行政执法资格专业法律知识考试，加强全市医保系统行政执法人员队伍建设，目前已有29名人员通过执法资格考试，切实提高运用习近平法治思想谋划工作推动工作的能力和水平。

3.持续掀起习近平法治思想的学习宣传热潮。将习近平法治思想指引医保工作，以《六安市医疗保障工作文件汇编》《打击欺诈骗保政策问答》《城乡居民医保政策问答》《城镇职工医保政策问答》等为重点内容，以各类人员所关心的现实问题为切入点,采取形式多样，灵活有效的培训形式，全面抓好定点医药机构、用人单位及劳动者的医保法律法规政策普及。持续开展“法治为民办实事”，完善“领导服务日”制度，典型经验做法被“中国医疗保险”杂志在2022年第4期刊登，推动医保法治领域人民群众急难愁盼问题解决。

（二）推进政府机构职能优化、推进“放管服”改革、优化营商环境等情况

1.推进政府职能优化。局主要负责人切实履行第一责任人职责，将法治建设纳入重要议事范围，基本形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，相关科室配合抓的工作局势，将法治政府建设工作纳入《2022年度全市医保重点工作任务清单》。结合“三重一大”“末位表态”等制度，严格执行班子集体依法决策程序，及时强化行政政策、项目活动的可行性、合理性和可控性。与大别山律师事务所签订合作协议，建立法律顾问制度，参与合作项目的洽谈，协助起草、修改重要法律文书。

2.推进“放管服”改革。坚持持创新服务，提升医保经办保障能力。推行异地意外伤害医保结算信用承诺制。国家（安徽省）医保信息平台14个子系统全域上线，共接入2224家定点医疗机构和1071家定点零售药店，日结算量突破2万人次。1-12月，全市3339家两定机构通过医保电子协议一体化服务平台完成协议管理一链办理事项共7329件。采用“人脸识别 实名 实人”安全核验技术，截至目前，在全市123家医药机构试点推广使用。医保电子凭证已激活人数355.6万，激活率68.9%，努力让参保人员实现“一码在手，医保无忧”。1-12月全市共通过异地平台省内定点医院异地住院联网结算8.69万人次，医疗费总金额15.34亿元、门诊联网结算2.94万人次，医疗费总金额2637.33万元；定点零售药店异地联网结算18.31万人次，医疗费总金额2052.59万元。省外定点医院住院异地联网结算3.54万人次，医疗费总金额8.02亿元；门诊联网结算20.49万人次，医疗费总金额4135.42万元。

（三）完善依法行政制度和决策制度情况

1.加强合法性审查。2022年1月13日，代市政府办拟文1件《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革 建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施方案》，严格按照《重大行政决策程序暂行条例》规定，将起草说明、有关依据、征求意见及采纳情况、本单位合法性审核意见等材料报送市司法局审查。完善权责清单动态管理工作机制，共梳理行政处罚类6项，行政强制类1项，其他权力2项；公共服务事项42项。重新修订制度51条，包括《六安市医保局行政规范性文件制定程序规定》，严格落实公文审批和办理、执行力、纪律和作风、监督制度等各方面做到有章可循。对以局名义印发的规范性文件以及本部门起草进行全面清理，继续有效规范性文件21份，宣布失效的规范性文件2份。2022年新修订《六安市医保局行政规范性文件制定程序规定》《国家工作人员学法用法制度》工作制度51条。

2.加强公平竞争审查。我单位作为市公平竞争审查工作联席会议成员单位之一，积极参加市公平竞争审查培训班。2022年增量文件219件，在增量文件中无涉及市场主体经济活动的文件。在做好发文的公平竞争审查外，我局还做好了系统招标制度的公平性审查，如第三方服务开展医保基金监管专项治理现场检查工作项目、城乡居民大病保险、意外伤害保险和城镇职工大病保险（救助）商保经办服务采购等，都进行公平竞争审查。

3.建立法律顾问制度。建立六安市医保局法律顾问制度，与大别山律师事务所签订合作协议，参与合作项目的洽谈，协助起草、修改重要法律文书或以党政机关为一方当事人的重大合同件2件，开展法治讲座2次，安排法律顾问参与重大决策、重大事项等讨论、论证，处理重大疑难法律问题3次，从法律的视角认真把关5次，确保文件符合合法性审查要求。6月20日，集体学习《关于鼓励和支持机关事业单位工作人员参加国家统一法律职业资格考试的通知》，鼓励在职干部职工参加法律职业考试，聘请公职律师。

4.积极推行证明事项告知承诺制。按要求制定具体实施方案，及时动态调整和公布证明事项告知承诺制清单，均在“皖事通办”一体化信息平台公布。自2020年10月份开始，六安市参保人在异地因个人责任造成意外事故伤害需要住院治疗的，医保中心稽核人员通过参保人口述填写《意外伤害住院费用报销稽核登记》，签署《六安市医疗保险意外伤害承诺书》，就可以参与医保报销，流程更加简化便民。《信用承诺助医保结算少跑路》在安徽日报2021年5月25日刊登。

（四）严格规范公正文明执法情况

1.加强医保监管体系。积极推动成立“医保基金监督管理中心”，已获市委编办批复。落实行政执法“三项制度”，全面规范行政执法行为，率先在全省启动医保智能监管子系统，实现对医疗行为事前提示、事中审核和事后复核处理的全流程、全环节智能监管。2022年全市共检查医药机构3300家（含村卫生室、服务站、定点药店），1-11月共处理定点医药机构820家次，取消医保协议1家，暂停医保结算5家，查处违规使用医保基金6215.59万元。

2.加强执法学习培训。开展多层次的法治培训，领导干部带头学法守法。邀请大别山律师事务所党支部书记李忠诚律师举行了《行政处罚法》专题法治讲座，深入学习贯彻《行政处罚法》，全面提升干部职工的医保政策水平和法治思维；组织全市医保系统干部能力提升培训班，邀请省医保局领导作“行政执法‘三项制度’ 解读”，通过深入剖析行政执法典型案例，详细解读“行政执法公示制度”、“执法全过程记录制度”、“重大执法决定法制审核制度”等三项制度，为全市医保系统干部职工“充电赋能”；提高认识，加强基金监管执法人员培训，坚决贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大对定点医疗机构违规的处罚力度，做到行政与协议管理的相互补充。

3.开展医保领域普法宣传活动。坚持处罚与教育相结合,举一反三，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《安徽省医疗保障基金监督管理办法》及定点医疗机构协议等规定进行处理。对医药机构违法违规行为应综合运用追回基金，责令改正，约谈有关人员，暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务、中止或解除医保服务协议，移送移交等多种处理方式，坚持行政处罚与协议处理互为补充。

（五）依法处置突发事件、提供公共法律服务和化解社会矛盾纠纷等情况

积极开展并指导全系统行政调解等矛盾纠纷化解工作。由局领导班子成员牵头成立医保政策研究组、监管分析组、技术保障组三个工作专班，对近年来信访事项进行全面梳理，在解决群众个性诉求的同时，着力解决群众公共利益诉求。对于群众要求合理，但法律法规和政策没有明确规定或规定不够完善的，由政策研究组充分调研论证、研究制定完善。针对反映欺诈骗保损害群众利益或医保基金跑冒漏滴的，由医保监管分析组牵头，依法依规查处医保违法违规行为，健全严密有力的基金监管机制。针对反映信息系统运行不畅或医保经办服务不规范的，由医保技术保障组牵头，完善医保信息平台功能，优化经办服务流程，提升服务水平，增进民生福祉。为从源头上预防和减少医疗保障领域信访问题的发生，我局率先推行领导服务日制度，全市医保系统领导班子成员轮流坐班开门接访，现场倾听群众诉求，变群众办事的“难点、堵点、痛点”为医保服务的着力点和突破点。截至目前，共接待1800人次，解决群众诉求623件（次）。

（六）规范行政权力制约监督情况

今年，我局无行政诉讼、行政复议案件。自觉接受人大、政协监督，2022年我局对市人大、政协交办的建议提案逐项进行梳理，按照工作职责，任务分解到人，压实责任到人。分解建议、提案共22件，其中人大代表建议10件、政协提案12件，确保“四个百分之百”，即走访率100%、答复率100%、满意率100%、按期完成率100%。关注点更多地触及到了城乡居民待遇保障、医疗服务、医疗救助等方面，并针对加快建设数字健康城市、推进智慧化城市建设等提出了建设性的意见。全面推行政务公开，受理依申请政府信息公开2件，对收到的所有申请均按规定认真办理，及时回复达100%。

（七）强化法治政府建设保障情况

2022年，我局加强法治政府建设投入力度，制作法治宣传册、与新媒体公司合作开展医保政策有奖问答、聘请法律顾问等。利用每年4月、10月的民生实事集中宣传月和“打击欺诈骗保宣传月”，以《六安市医疗保障工作文件汇编》《打击欺诈骗保政策问答》《城乡居民医保政策问答》《城镇职工医保政策问答》等为重点内容，通过印制宣传折页、发放宣传单和宣传品等方式，为群众宣传医保民生实事的主要内容、受益对象、申请程序等群众关心、关注的问题。截至目前，全市共印发各类政策宣传明白纸、宣传折页、宣传海报67万余份，共组织基层干部和医疗机构培训100多场，共制作医保政策动漫宣传片和视频30多个。10月份开展了医保政策线上有奖问答活动，访问量达8.68万人次，医保政策知识点传播数达13.18万次。

二、2022年度法治政府建设存在的不足

当前法治工作还存在不少薄弱之处，如：法治人员力量薄弱、业务重，行政处罚与协议管理的监管手段有待于提高，行政执法三项制度还需要进一步落实等。

三、2023年度推进法治政府建设的主要安排

一是继续深入学习贯彻习近平法治思想。全面压实法治建设工作责任，加强医保法治培训，深入开展打击欺诈骗保专项治理，使协议管理与行政处罚双管齐下。优化完善“领导服务日”制度，继续做好普法宣传，进一步增强干部职工学法守法用法意识。

二是提升依法行政能力。做好规范性文件合法性审查、公平竞争审查工作，结合优化营商环境、“放管服”改革，做好失效文件的清理工作。加强法律顾问制度，参与重大决策、重大事项等讨论、论证，处理重大疑难法律问题。

三是强化医保队伍建设。积极推进《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实，举办2次法治培训做好行政执法人员法治培训。做好医保基金监管行政执法案卷评查，推进行政执法规范水平。

四是优化医疗保障公共服务。深入开展“医保进病房”活动，全力推进国家级医保服务标准化建设试点，适时开展异地医保报销上门服务。持续加强医保信息化建设，不断提升长三角医保经办服务能力，加强与市数管局的数据对接，实现互联互通、业务协调。